Mamografía digital sintetizada y Tomosíntesis

En la actualidad, tanto en EEUU y Europa, el modo de hacer screening del cáncer mamario está cambiando. Hasta hace poco se realizaba el estudio de poblaciones con la mamografía digital directa o 2D (FFDM) junto con la Tomosíntesis (3D). Pero esto generaba el incremento de la dosis radiante en la mujer, con la doble exposición lo que ha creado controversias en el cuidado de la salud.

Los nuevos equipos de Tomosíntesis , han desarrollado la mamografía digital sintetizada ( S view ) en reemplazo de la mamografía digital directa ( 2D ), que junto a la Tomosíntesis de bajas dosis, nos está permitiendo evaluar a la población con una mejor performance en cuanto a la detección , así como la reducción de la dosis recibida.

¿Por qué usar Tomosíntesis (3D)?

Fundamentos:

• Elimina la superposición de imágenes, lo que mejora la sensibilidad: aumento de la tasa de detección de cáncer.
• Aumento del VPP en lesiones de sospecha.
• Disminuye el número de recitaciones.

Trabajos que avalan la Tomosíntesis:

THE OSLO TOMOSYNTHESIS SCREENING TRIAL (nov. 11, 2013)

Comparación de la 2D vs 2D+3D

BREAST CANCER SCREENING USING TOMOSYNTHESIS IN COMBINATION WITH DIGITAL MAMMOGRAPHY. JAMA 2014 JUNE 25;311 (24):2499-507

– 454850 estudios / 13 centros / 139 radiólogos

– Disminución de las recitaciones 15 %

– Incremento en la detección de cáncer 46 %

– Incremento en el VPP para la realización de biopsias

MAMOGRAFIA DIGITAL SINTETIZADA  (S VIEW)

Es una mamografía digital (2D) a partir de la reconstrucción de las imágenes de la Tomosíntesis (3D)

Ventajas de la mamografía digital sintetizada (S view):

• Reemplazo de la mamografía digital directa (2D) por la mamografía digital sintetizada.
• Reducir el número de exposiciones a la paciente, lo que reduce la dosis de radiación recibida. La dosis radiante baja un 45 %.
• Mayor detección de microcalcificaciones (incremento del 35 % en la visibilidad de los grupos de microcalcificaciones).
• Mayor detección de lesiones distorsivas.

Trabajos que avalan la mamografía digital sintetizada:

TOMMY TRIAL:

A comparison of Tomosynthesis with digital mammography in the UK NHS Breast Screening Programme – a multicenter retrospective reading study comparing the diagnostic performance of digital breast tomosynthesis and digital mammography with digital mammography alone.

• 7060 pacientes DBT/ 2D sintetizada vs DBT / 2D.
• Sensibilidad alta en lesiones invasoras de 11 a 20 mm.
• Incremento en la especificidad en mamas densas y en mujeres de todas las edades.
• La imagen 2D sintetizada es comparable a la 2D.

Gilbert FJ et al.

Health Technol Assess.  2015 Jan; 19(4): I-xxv, 1-136.

Review of radiation dose estimates in digital breast tomosynthesis relative to those in two view full-field digital mammography.

• Reducción de la dosis alrededor del 45 % al utilizar la 2D sintetizada.

Svahn TM, Houssami N, Sechopoulos I, Mattsson S. Breast. 2015 Apr; 24(2):93-99.

MAMOGRAFIA DIGITAL SINTETIZADA (S VIEW) + TOMOSINTESIS (3D).

La combinación de dichos exámenes aporta las siguientes ventajas en el diagnostico:

• Disminuye la tasa de recitaciones.
• Disminuye el uso de la mamografía focalizada/localizada.
• Aumenta la sensibilidad y el VPP en lesiones de sospecha.
• Aumento de la detección de cáncer.

Trabajos que avalan la mamografía digital sintetizada + Tomosíntesis:

Clinical Screening Performance of Tomosynthesis with Synthesized 2D Mammograms Compared to Tomosynthesis with Full Field Digital Mammography.

 Emily Ambinder MD and col. RSNA.Nov 2016 Chicago.

DOSIS RADIANTE POR MODALIDAD MAMOGRAFICA

Mamografía convencional:                               1,8-2 mGY.

Mamografía digital directa (DR/ 2D):               1,4 mGY.

Combo (2D + TOMOSINTESIS):                       2,6 mGY.

Mamografía sintetizada + Tomosíntesis *:1,2-1,4 mGY.

* Equipo INNOVALITY BELLUS II FUJI. 2017.