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¿El Birads 4 en una mamografía es cáncer?

La categoría BI-RADS 4 en el informe de una mamografía significa que se ha observado un hallazgo sospechoso. Aunque no es una imagen con características definitivas de cáncer, existe algún grado de sospecha. Por lo tanto, se recomienda realizar una biopsia de mama.

La categoría BI-RADS 4 forma parte de la clasificación Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), que establece categorías definidas para los hallazgos en los estudios mamarios, indica el grado de sospecha de malignidad y, de esa forma, colabora con el médico en la toma de decisiones. La clasificación se divide en las categorías BI-RADS 0 a 6, con grado creciente de sospecha de que un hallazgo pueda asociarse con cáncer.

¿Es cáncer un resultado BI-RADS 4?

La categoría BI-RADS 4 significa que hay algún hallazgo mamográfico sospechoso. No parece indicar que se trate de cáncer; sin embargo, debido a que existe sospecha, la conducta sugerida es realizar una biopsia mamaria para caracterizar los hallazgos de manera definitiva.

El modo de obtener la muestra de la biopsia dependerá de varios factores: el tipo y la localización de la imagen en la mama, el tamaño del seno de la paciente, otros antecedentes individuales, etc. Los métodos disponibles pueden ser: biopsia con aguja gruesa (biopsia percutánea) o biopsia quirúrgica.  

La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio especializado, donde se examinan las células con un microscopio y se realizan pruebas para definir si son cancerosas. Una vez realizada la biopsia de mama, debe llevar el informe con los resultados a su médico. Si la biopsia confirmara el diagnóstico de cáncer de mama, su médico le indicará los pasos a seguir y podrá comenzar con el tratamiento más oportuno. 

En la categoría BI-RADS 4 se incluyen varias subcategorías, de acuerdo con el nivel de sospecha de malignidad: 

• BI-RADS 4A: baja sospecha de que sea cáncer (2 a 10 %)
• BI-RADS 4B: sospecha intermedia de que sea cáncer (10 a 50 %)
• BI-RADS 4C: sospecha moderada (50 a 95 %), pero no tan alta como en la categoría 5.

¿Qué hallazgos pueden ser BI-RADS 4?

• Nódulos de forma irregular, con bordes mal definidos o microlobulados, o con densidad superior al tejido mamario. 
• Pérdida de la arquitectura normal de la mama, sin masa definida; puede haber retracción focal o distorsión de los contornos o especulaciones irradiadas desde un punto.
• Ganglios linfáticos axilares aumentados de tamaño y densidad, sin su aspecto típico.
• Microcalcificaciones heterogéneas, pleomórficas, y con cualquier distribución. 

Las siguientes descripciones de las microcalcificaciones se clasifican como:

BI-RADS 4B:

• Calcificaciones toscas groseras, heterogéneas
•  Calcificaciones amorfas
• Calcificaciones finas pleomórficas

BI-RADS 4C:

• Calcificaciones lineales o lineales ramificadas

Ningún tipo de microcalcificación se clasifica actualmente como BI-RADS 4A.

Es muy importante que siempre converse con su médico sobre las dudas que tenga respecto de los resultados de la mamografía y su significado. Recuerde que cada persona es única, y que son muchos los factores que influyen en la interpretación de los resultados y la toma de decisiones: sus antecedentes personales, la historia familiar, la presencia de otros problemas de salud, si existen síntomas mamarios, etc. 

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¿Es “malo” el BI-RADS 3 en una mamografía?

Cuando el informe de una mamografía incluye la categoría BI-RADS 3, indica muy alta probabilidad de que los hallazgos sean benignos: el estudio presenta alguna imagen que tiene probabilidad mayor al 98 % de ser benigna (no cancerosa), pero se debe realizar un seguimiento durante al menos los dos años siguientes. Durante ese tiempo, se controla si hay cambios en la imagen y se documenta que permanezca estable.

Como se ha comentado en otra nota en este blog, la sigla BI-RADS significa: Breast Imaging Reporting and Data System. Es un sistema utilizado para reportar los hallazgos de los estudios por imágenes mamarios; los términos que se usan han sido claramente definidos y estandarizados, para facilitar la interpretación de los resultados por parte de todos los profesionales de la salud.

El sistema BI-RADS consiste en siete categorías (BI-RADS 0 a 6). Las categorías BI-RADS 1 a 6 se asocian con probabilidad creciente de que las imágenes mamográficas sean malignas; la categoría BI-RADS 0 indica que el especialista en imágenes no puede dar un informe concluyente y que se requieren imágenes adicionales para definir si una lesión es sospechosa.

Los hallazgos en la categoría BI-RADS 3 tienen muy alta probabilidad (mayor a 98 %) de ser benignos, es decir, no asociados con cáncer. Para establecer que la categoría es BI-RADS 3, el médico solicitará proyecciones adicionales, como la mamografía magnificada, o estudios complementarios, como la ecografía mamaria. 

La tomosíntesis 3D puede ser muy útil debido a que permite analizar plano por plano cada seno, diferenciar mejor el tejido mamario normal de posibles lesiones y detectar lesiones muy pequeñas.    

La conducta para las lesiones con categoría BI-RADS 3 es el control con una mamografía del seno involucrado a los 6 meses, y una mamografía bilateral a los 12 meses, para valorar la estabilidad de las imágenes. 

Si no hubo cambios, se realiza la siguiente mamografía bilateral a los 2 años del estudio inicial; si durante los dos años, la imagen se mantuvo estable, se concluye que la lesión es benigna. Dos años de seguimiento se consideran generalmente suficientes para descartar malignidad.

Luego, es indispensable que la paciente continúe con una mamografía anual, acorde con las recomendaciones para la detección temprana del cáncer de mama. 

Si la lesión sospechosa fuera palpable o los antecedentes individuales de la paciente indicaran mayor riesgo de cáncer de mama, puede estar indicada directamente una biopsia o punción-biopsia de mama. En esos casos, la conducta se define en base al cuadro clínico completo en conjunto con las características de la imagen, aunque se trate de categoría BI-RADS 3.

¿Cuáles son los hallazgos que corresponden a BI-RADS 3?

• Nódulos solitarios sólidos, sin calcio, de bordes definidos.
• Asimetría, o sea, diferente disposición glandular en comparación con la mama contralateral.
• Microcalcificaciones puntiformes, iguales, agrupadas.
• Asimetría ductal, conducto solitario dilatado en la zona retroareolar.

¿Qué sucede si la imagen cambia durante los dos años de seguimiento?

En caso de algún cambio o progresión en la imagen, se asignará la categoría BI-RADS 4 o 5, según los hallazgos presentes.

La conducta recomendada es realizar una biopsia o punción mamaria, para obtener una muestra de la lesión sospechosa y analizar si las células tienen rasgos de malignidad. La biopsia mamaria evita cirugías innecesarias. 

Si la detección del cáncer tiene lugar durante el seguimiento de una lesión en la categoría BI-RADS 3, seguramente se ha logrado diagnosticar temprano la enfermedad, y son altas las posibilidades de tratamiento exitoso. Ese es el objetivo de la mamografía de detección temprana. 

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¿Qué significa si mi mamografía es bi-rads 2?

Si el informe de su mamografía indica que los hallazgos corresponden a la categoría BI-RADS 2, se trata de un resultado normal y los hallazgos presentes son benignos (no cancerosos). El riesgo de desarrollar cáncer de mama es el mismo que para la población general y se indica continuar con el control de rutina, es decir con la mamografía anual de detección.

> Más información en: ¿Qué significa BIRADS?

La clasificación BI-RADS se utiliza para describir las imágenes de los estudios mamarios de una manera estandarizada, a fin de facilitar la interpretación de los informes. Establece seis categorías (BI-RADS 1 a 6), que indican la probabilidad (riesgo) de que los hallazgos sean malignos. Una categoría adicional (BI-RADS 0) se utiliza cuando el radiólogo pudo observar una lesión sospechosa pero que se está definida con claridad; por lo tanto, esta categoría implica que es necesario realizar imágenes adicionales o comparar con los estudios previos.

De esta manera, la categoría BI-RADS es de gran ayuda para que el médico defina la conducta a seguir, en cada caso individual. Cabe aclarar que siempre se tomarán en consideración todos los demás factores personales que puedan influir en la toma de decisiones médicas: antecedentes personales, historia familiar, etc. 

¿Qué significa BI-RADS 2?

La categoría BI-RADS 2 significa que los hallazgos de la mamografía son benignos y que no hay signos de cáncer. El estudio puede mostrar la imagen de una lesión o lesiones de naturaleza benigna, específicas; también pueden estar presentes las secuelas de algún proceso inflamatorio o degenerativo, o bien las imágenes de cicatrices o distorsiones debidas a una cirugía previa (prótesis mamaria).

Se consideran categoría BI-RADS 2 los nódulos y las calcificaciones que cumplen con los siguientes criterios:

• Microcalcificaciones consideradas típicamente benignas
• Calcificaciones grandes, múltiples.
• Nódulos: 

• • Quistes simples, de contenido líquido, 
  • Lesiones de contenido graso = quiste oleoso, lipoma, galactocele, ganglio linfático intramamario
  • Nódulos calcificados = fibroadenomas en involución, con calcificaciones típicas  

Todas estas lesiones tienen aspecto característico y pueden ser definidas con confianza. Si el médico lo considera oportuno, puede solicitar algún estudio complementario, como por ejemplo, una ecografía mamaria para confirmar el diagnóstico de los quistes simples. 

Para los hallazgos mamográficos de categoría BI-RADS 2, el riesgo de cáncer es el mismo que presenta la población general. Por lo tanto, la conducta médica debe ser igual que para la categoría BI-RADS 1, es decir, continuar con el control mamográfico anual para la detección temprana del cáncer de mama.

En algunos casos, el médico puede indicar un tratamiento específico, ocasional, según el cuadro clínico. Por ejemplo, en el caso de un quiste simple de gran tamaño. 

¿Por qué es importante hacerse una mamografía cada año?

La mamografía anual, ya sea estándar o digital, tiene un enorme valor en la detección temprana del cáncer de mama. Si su estudio informa BI-RADS 1 o BI-RADS 2, se le solicitará que realice una mamografía de control al año siguiente, en especial si es mayor de 40 años de edad. Esto ha sido recomendado por especialistas en todo el mundo, debido a que está demostrado que cuanto más temprano se detecta y se diagnostica el cáncer de mama, más altas son las probabilidades de tratamiento más conservador de la mama y de éxito.

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¿Qué significa el Bi Rads 1?

El Birads 1 significa que el estudio mamográfico no presenta ninguna imagen de sospecha, las estructuras son normales y no hay ningún otro comentario que agregar. La paciente debe continuar con sus controles anuales y listo.

En el supuesto caso que la paciente registre en sus antecedentes familiares con cáncer en la pre-menopausia, es considerado un antecedente de alerta y de mayores cuidados.

> Consulta también: ¿Cada cuanto debo hacerme una mamografía?

¿Con una mamografía Bi Rads 1, cada cuanto se deberá realizar el siguiente control?

Acortar los períodos de mamografía a menos de un año, no va a aportar ningún elemento estratégico en el cuidado de las mamas, excepto el que se le confiere a la paciente si posee un estado de preocupación.

Un estudio normal jamas deberá dejar de ser entregado a su médico. Si aún así algunas de las partes tuviera alguna duda, se conversará y revisará.

Pero dentro de esa contención que le puede brindar su médico de cabecera se haya el examen clínico el cual sin lugar a duda será un cuidado más en el control de su paciente.

A veces algunos médicos, que con el sentido de protección a las radiaciones indica una ecografía, espera que se cumpla el año de su anterior control, para volver a reexaminar mamográficamente.

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¿Qué significa el BIRADS 0 en una mamografía?

Un Bi Rads 0 está diciendo que lo que se ha visto en la mamografía es insuficiente para emitir un diagnóstico. Merece estudiarlo e investigarlo con mas imágenes. Por lo tanto es necesario tomar un turno para un nuevo diagnóstico por imágenes.

Un resultado BI Rads 0 se complementa con mamografías focalizadas, magnificadas y ecografías, como un primer paso.

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El Bi Rads 0 es una situación que ocurre en un 10 % de la población que se realiza una mamografía por primera vez. Indica que el médico descubre alguna alteración de la anatomía glandular y que debe descartar una supuesta lesión. La paciente debe entender que se le está cuidando cuando tiene un Bi Rads 0.

El médico debe dar un diagnóstico preciso

Entendemos que un nuevo examen provoque angustia, pero se debe pensar que se están haciendo lo mejor para que la paciente esté sana.

Todos los estudios que sean solicitados mediante recitaciones o sugerencias de informes, una vez realizados, por más que sean resultados benignos o normales, deberán se llevados a su médico de cabecera.

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¿Cuántos casos de Bi Rads 0 no representan enfermedad alguna?

Afortunadamente el 96 % de este tipo de resultados es complementado con mas imágenes, no representa ninguna enfermedad a la fecha y debe continuar su tarea preventiva.

Una de las maneras de reducir la cantidad de Bi Rads 0, es mediante la realización de Tomosíntesis digital. Esta metodología disminuye las repeticiones, recitaciones, la dosis radiante al paciente y toda maniobra que hasta no hace mucho tiempo se realizaba para llegar a un diagnóstico certero.

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