Enfermedad de Paget de la mama

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Enfermedad de Paget de la mama

La enfermedad de Paget de la mama es una forma poco frecuente de presentación del cáncer de mama, en la cual se asocian una patología localizada en la piel del pezón y un carcinoma subyacente.

La enfermedad de Paget de la mama es una forma de presentación poco común de cáncer de mama. Fue descripta por primera vez por Velpeau en 1856, pero fue James Paget, en 1874, quien realizó una descripción más detallada de sus características.

La enfermedad representa entre el 1 % y el 3 % de todas las neoplasias malignas de mama, a nivel mundial. Se presenta habitualmente a partir de la quinta década de la vida y es mucho más frecuente en las mujeres que en los varones.

En la enfermedad de Paget de la mama se asocia una alteración patológica de la piel del pezón con un carcinoma subyacente. El tumor maligno subyacente se detecta en el 96 % al 100 % de las veces; sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos, se presenta solamente el compromiso del pezón y/o la aréola, sin hallarse el cáncer subyacente.

La lesión del pezón se caracteriza por la presencia de células epiteliales glandulares malignas, conocidas como células de Paget. Es habitual que además haya inflamación de la piel del pezón y la aréola vecina, que pueden confundir el cuadro con una dermatitis u otras afecciones benignas de la piel.

El tumor maligno subyacente puede consistir en un carcinoma ductal in situ o invasivo. El pronóstico se basa principalmente en el estadio del componente invasor.

¿Cómo se presenta la enfermedad de Paget en la mama?

En general, los signos y síntomas afectan un solo seno. Es habitual que la enfermedad de Paget comience en el pezón y se extienda hacia la aréola que lo rodea.

Es muy fácil confundir la presentación clínica de la enfermedad de Paget mamaria con una dermatitis eccematosa (inflamación de la piel por alergia), una micosis (infección por hongos) u otras afecciones de la piel no cancerosas.

Los signos y síntomas que pueden presentarse en el pezón y la aréola o piel vecinas pueden ser:

Piel escamosa sobre el pezón,
Piel quebradiza, agrietada o endurecida, que puede supurar
Picazón o ardor
Enrojecimiento
Secreción por el pezón
Pezón aplanado o invertido (hacia dentro)

Es importante que el ginecólogo tenga presente esta patología cuando se encuentre con una lesión de aspecto eccematoso (alérgico) o ulcerado del pezón, en una mujer que ha superado la quinta década de la vida. El diagnóstico temprano mejora el pronóstico de la enfermedad.

Aproximadamente el 50% de los casos presentan un tumor palpable en un seno, por lo que es fundamental la detección temprana. En la etapa diagnóstica suelen utilizarse los estudios por imágenes habituales: mamografía digital y ecografía mamaria. El diagnóstico se confirma mediante la biopsia de la lesión, con la presencia de las células de Paget características.

Actualmente, hay dos teorías que tratan de explicar el origen de las células de Paget: 1) que las células proceden de un carcinoma ductal mamario preexistente y migran siguiendo los conductos galactóforos hasta la piel del pezón y, 2) que algunas células de la epidermis del pezón se transforman en malignas y desarrollan la lesión localizada, independientes de cualquier carcinoma ductal subyacente. Esta segunda teoría podía explicar los casos de la enfermedad sin carcinoma asociado.

Los factores de riesgo son los mismos que se conocen para el cáncer de mama, en general. Por lo tanto, las principales medidas de prevención son mantener hábitos de vida saludables y realizar los controles periódicos, en especial cuando hay antecedentes familiares de cáncer de mama y/u ovario.

Respecto del tratamiento, la mastectomía ha sido el tratamiento estándar para la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, en especial si no hay tumor palpable, el enfoque más conservador con radioterapia adyuvante puede ser una alternativa. La decisión debe basarse en cada situación individual, y deberá ser consensuada entre el equipo médico a cargo y la paciente.

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¿Es dolorosa una biopsia de seno?

Las biopsias de seno por punción con aguja fina o gruesa se realizan con anestesia local, por lo cual no es dolorosa la punción-biopsia. Posteriormente, es normal sentir molestias que desaparecen en pocos días y se alivian con los analgésicos habituales. El equipo de salud en Diagnóstico Rojas está preparado para acompañarla en todo momento y responder todas sus inquietudes.

Al recibir la indicación del médico, una de las principales dudas es acerca de si es dolorosa la biopsia de seno. En primer lugar, cabe recordar que hay dos métodos básicos para realizar la biopsia de seno: por punción con aguja fina o gruesa (también llamada punción-biopsia) y quirúrgica (también llamada biopsia excisional).

En Diagnóstico Rojas se realiza la toma de biopsias por punción con aguja fina o gruesa. La disponibilidad de avanzado equipamiento y la capacitación de sus profesionales permiten la obtención de biopsias por punción guiada por ecografía, mamografía o tomosíntesis 3D. Las características de cada metodología se pueden consultar en los siguientes enlaces: ¿Qué es una biopsia mamaria? y ¿cuántos tipos de punción mamaria hay?

A continuación, se comenta el paso a paso de la punción-biopsia de mama, para responder las preguntas más frecuentes.

El día que ha reservado el turno, es fundamental que concurra con la orden médica del procedimiento, así como con todos los estudios previos por los cuales debe realizarse la punción-biopsia.
El día del procedimiento, usted puede concurrir acompañada por un familiar u otra persona de su confianza.
Usted puede desayunar o comer un almuerzo liviano previo; no es necesario que se encuentre en ayunas.
Al llegar al instituto, el personal de Diagnóstico Rojas le explicará todo el procedimiento y lo que se va a realizar. Usted estará acompañada en todo momento y podrá realizar las preguntas que necesite.
Se le indicará que se coloque una bata especial y se le indicará en qué posición debe colocarse.
La punción-biopsia se realiza con anestesia local, aplicada a través de la piel, por lo tanto, no es dolorosa.
Si la biopsia es por punción guiada por ecografía, prácticamente no habrá ninguna incomodidad. Después de aplicar anestesia local, el examen durará aproximadamente 10 minutos.
Si la biopsia es guiada por mamografía o tomosíntesis 3D (biopsia estereotáxica), puede haber alguna incomodidad debido a que, durante el examen, la mama debe estar comprimida para ubicar espacialmente la lesión a biopsiar. El procedimiento durará entre 10 y 15 minutos, y se encontrará bajo supervisión médica y técnica en todo momento.
Después de obtener la biopsia, se le colocará un pack de frío local, a fin de disminuir cualquier molestia o complicación posterior. Usted permanecerá en reposo y observación durante algunos minutos más, bajo el cuidado del personal del centro.
Se le informará todo lo realizado y se le darán las indicaciones posteriores. Se le explicarán los recaudos que debe tomar y podrá retirarse a su domicilio. Se recomienda no realizar ningún esfuerzo físico durante un par de días.

Algunas aclaraciones importantes adicionales:

La punción-biopsia de seno es un procedimiento ambulatorio, es decir que al terminar, usted se retira a su domicilio y no se requiere internación.
La punción-biopsia de seno no requiere anestesia general. La anestesia local se aplica mediante inyecciones a través de la piel (vía percutánea), por lo que puede haber alguna molestia.
Es normal que sienta miedo o ansiedad antes de la punción-biopsia de seno. Avise al personal del centro si se siente angustiada o necesita hacer más preguntas. El objetivo de los profesionales en Diagnóstico Rojas es brindarle la mejor atención, con los más altos estándares, para que sus exámenes se realicen de la manera más confortable posible.
Es habitual que en el lugar de la punción aparezca luego un pequeño hematoma y algo de malestar, que desaparecen en pocos días. Si en cambio, presentara fiebre, enrojecimiento de la zona o hinchazón dolorosa, es aconsejable que consulte a su médico.
La punción-biopsia de seno no requiere sutura ni puntos, y no quedan cicatrices.
Los resultados de la biopsia de seno estarán disponibles en quince (15) días, en promedio. Su médico recibirá un informe con los resultados de los exámenes realizados.

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¿Cuánto tiempo tardan los resultados de una biopsia de seno?

Los resultados de una biopsia de seno tardan 15 días en promedio. Los resultados del informe elaborado por el médico especialista en anatomía patológica son fundamentales para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los tumores mamarios.

El informe anatomopatológico, es decir, el resultado de una biopsia de mama, es una parte clave para definir el tratamiento y el pronóstico en caso de cáncer de mama.

El primer paso es obtener la muestra de una posible lesión o imagen sospechosa, detectadas en alguno de los estudios por imágenes mamarios (mamografía digital o ecografía mamaria). La biopsia de seno consiste en la extracción de una pequeña cantidad de células o tejido mamario, mediante una breve intervención.

Los procedimientos para realizar la biopsia son:

la punción con aguja fina
la punción con aguja gruesa
la biopsia quirúrgica

El médico a cargo determinará cuál es el tipo de biopsia más apropiado para cada caso, de acuerdo con varios factores como las características de la lesión sospechosa, los antecedentes médicos, si se trata de una sola imagen dudosa o más, etc.

> También puede ser de su interés leer: ¿Cuántos tipos de punción mamaria existen y cómo se realizan los procedimientos?

La biopsia por punción con aguja fina, también llamada punción-biopsia, se realiza en forma ambulatoria, no requiere anestesia general y se completa en 15 minutos. Al finalizar, la paciente puede retirarse a su domicilio.

Para localizar con precisión el área a punzar pueden utilizarse las imágenes de la mamografía o tomosíntesis 3D como guía; esta es la biopsia extereotáxica.

La muestra obtenida se envía a un laboratorio, donde un médico especialista en anatomía patológica (el patólogo) la preparará para los estudios que sean necesarios. Todas las muestras biópsicas son examinadas con un microscopio y se describe su histología y citología (aspecto del tejido y las células).

Es muy frecuente que se realicen otras pruebas que ayudan a caracterizar mejor el tipo de células cancerosas presentes. Algunas de estas pruebas requieren varios pasos y el uso de marcadores o tinciones en el tejido, que son muy específicos (inmunohistoquímica, tests moleculares).

Una duda frecuente que recibimos en Diagnóstico Rojas es cuánto tiempo tardan los resultados de una biopsia de seno. En términos generales, los resultados de la biopsia de mama están disponibles en quince (15) días. El médico patólogo enviará a su médico un informe en el cual hace un diagnóstico de la muestra.

El lenguaje y las descripciones que se incluyen en los informes anatomopatológicos se han estandarizado para garantizar la calidad del informe y asegurar que todos los profesionales que intervienen en el diagnóstico y el tratamiento puedan interpretarlo correctamente.

En los últimos años han aparecido algunas nuevas técnicas de análisis de las muestras, por ejemplo, los estudios moleculares, que en algunos casos aportan datos específicos para guiar la mejor elección del tratamiento. La disponibilidad de estas nuevas técnicas destaca la importancia de la obtención y el procesamiento adecuados de las muestras.

Se destaca también el papel del patólogo, quien muchas veces forma parte del equipo multidisciplinario de tratamiento de los tumores mamarios.

Es importante tener presente algunas cuestiones:

Puede suceder que la muestra no resulte suficientemente grande o que no haya sido tomada del área correcta. Si ello sucede, puede ser posible que se repita la biopsia para llegar a un diagnóstico concluyente.
Según el tipo de evaluación necesaria, los resultados pueden tardar más días. Esperar los resultados de una biopsia puede ser muy angustiante. Recuerde siempre que el patólogo es un médico especializado y con mucha experiencia, quien se asegurará de que el diagnóstico sea preciso.
El patólogo es responsable de guardar y cuidar la muestra de la biopsia. Esta muestra puede ser necesaria más adelante en el tratamiento, nuevamente.
Los receptores hormonales, como los receptores para estrógenos o progesterona, y el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2, por su sigla en inglés), son útiles para predecir la respuesta a ciertos tratamientos.
La muestra puede ser útil si surgen nuevos tratamientos. La determinación de algunos cambios genéticos pueden guiar la elección de nuevas terapias dirigidas, más específicas y eficaces para diferentes tipos de células cancerosas.

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Punción mamaria guiada por tomosíntesis 3D

La punción mamaria o punción-biopsia de mama guiada por tomosíntesis 3D es una práctica intervencionista. Consiste en la toma de una muestra de tejido mamario mediante una aguja, que es dirigida con precisión en base a las imágenes tridimensionales de la tomosíntesis 3D o mamografía digital con tomosíntesis.

¿Qué es la punción de mama guiada por tomosíntesis 3D?

La punción o punción-biopsia de mama con tomosíntesis 3D es un procedimiento ambulatorio, que se realiza para obtener una muestra de células y tejido mamario mediante la punción con una aguja hueca, y con la guía de imágenes muy precisas, obtenidas por tomosíntesis 3D.

Las características de esta punción son:

no se requiere internación ni anestesia general,
se realiza en forma ambulatoria, es decir que al finalizar, la paciente se retira al domicilio,
no es doloroso, debido a que se utiliza anestesia local,
es breve, porque se completa en aproximadamente 15 a 20 minutos.

El principal beneficio del uso de la tomosíntesis 3D es la mayor precisión diagnóstica, aún en caso de lesiones mínimas, incipientes o de microcalcificaciones, de modo que el médico cuenta con imágenes tridimensionales más precisas para colocar la aguja y obtener la muestra de la biopsia.

> Puede interesarte leer: ¿En qué consiste la Tomosíntesis o Mamografía 3D?

Esta práctica se conoce también como intervencionismo porque se invade al organismo con la punción. Sin embargo, es menos invasiva que la biopsia quirúrgica, que consiste en una cirugía. La punción-biopsia no está destinada a remover la lesión completa, sino a extraer una muestra de la zona anormal o sospechosa. Dicha muestra es enviada a un laboratorio, donde un médico especializado (patólogo) analizará la presencia de células malignas y realizará otras pruebas específicas. La punción-biopsia es el método para diagnosticar si un tumor es maligno (cáncer) cuando una lesión es sospechosa o anormal.

¿Cómo se realiza la punción mamaria guiada por tomosíntesis 3D?

Primero se le solicitará que se ubique en el mamógrafo digital y se obtendrán múltiples imágenes de toda la mama. Para ello, el equipo usa rayos X de baja dosis y el tiempo de exposición es muy breve. Luego, mediante un programa informático específico, se generarán imágenes tridimensionales de la mama y se seleccionará una imagen que tiene alto grado de detalle, donde se halla la lesión sospechosa. De esta manera, es posible conocer la ubicación topográfica exacta de la lesión, su profundidad y extensión.

En un segundo paso, se realizará la punción con una aguja hueca, en posición sentada. Se utilizará anestesia local, por lo cual no se siente dolor. Puede sentir una presión en la mama cuando se introduce la aguja y hay cierta incomodidad durante el procedimiento. La mama se comprime y se sostiene en posición durante el procedimiento, pero la compresión es controlada.

Es normal que tenga un poco de miedo y ansiedad, pero la punción es muy bien tolerada y no quedan cicatrices ni deformación en la mama. Si tiene dudas, usted puede preguntar lo que necesite al personal médico, que está capacitado para que usted se sienta segura y acompañada.

¿Qué indicaciones se debe seguir antes y después de la punción guiada por tomosíntesis 3D?

Las indicaciones previas y posteriores a la punción mamaria guiada por tomosíntesis 3D son sencillas. Se le indicará que no tome ácido acetil salicílico (aspirina) durante las 72 horas (3 días) previos a la punción. El día de la intervención, comer de manera muy liviana, porque aunque no se necesita anestesia general, la ansiedad puede generar molestias digestivas. Es importante que informe al médico todos los medicamentos que utiliza y si tiene alguna alergia.

El día de la intervención, es mejor que alguien de su entorno la acompañe y que tome las previsiones necesarias para no conducir su auto, si maneja. Ese día no se coloque cremas, talco, desodorante, perfumes ni otros productos en las mamas y las axilas. Concurra sin joyas ni piezas metálicas, que pueden interferir con las imágenes de la mamografía digital, y con ropa cómoda, no ceñida al cuerpo.

Después de la punción, permanecerá aproximadamente 30 minutos en una sala de recuperación, para asegurarse de que se encuentra bien y controlar cualquier contingencia. Luego de ese control, se realiza una pequeña curación en la zona de la punción y puede retirarse a su domicilio.

Usted puede volver inmediatamente a sus tareas, pero se aconseja que ese día no concurra al trabajo y que descanse. Por un par de días realice solo tareas livianas en el hogar, sin cargar peso. La punción-biopsia no deja cicatrices ni deformidad en la mama. Es habitual que aparezca un pequeño hematoma en la zona de la punción y que sienta algunas molestias, que desaparecen en pocos días. Si tiene molestias, puede tomar ibuprofeno o un analgésico antiinflamatorio similar. Ante cualquier duda, consulte a su médico.

¿Cuáles son las indicaciones para la punción mamaria guiada por tomosíntesis 3D?

Todas las lesiones no palpables o palpables, que en los estudios previos (mamografía, mamografía digital y ecografía mamaria), muestren alguna anormalidad y se requiera corroborar su benignidad, como por ejemplo:

una masa sospechosa,
microcalcificaciones,
distorsión en el tejido de la mama,
un área de cambio anormal en el tejido o,
una masa nueva o depósito de calcio, en un sitio con cirugía previa.

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¿Cuántos tipos de punción mamaria existen?

Cuando durante un estudio por imágenes, ya sea una ecografía mamaria o una mamografía, se detecta una imagen dudosa, es posible que el médico recomiende realizar una biopsia de mama. Pero… ¿sabes cuántos tipos de punción mamaria existen?

¿En qué consiste una biopsia de mama? Es un procedimiento o intervención breve en el cual se extrae una pequeña cantidad (muestra) de células o tejido mamario, y a veces líquido. Esa muestra se envía a un laboratorio, donde un médico (patólogo) la examinará con un microscopio y realizará otras pruebas específicas para determinar si hay signos de cáncer.

Básicamente, existen dos tipos de punción mamaria:

por punción, con una aguja o,
quirúrgica, con una cirugía mínima.

A su vez, la biopsia por punción, también llamada punción-biopsia, puede realizarse con aguja fina o con aguja gruesa.

La elección del tipo de biopsia por el médico depende de varios factores: el tamaño, la ubicación y el aspecto de la zona sospechosa en las imágenes, si existe más de un área de aspecto anormal o dudoso, los antecedentes médicos (por ejemplo, otras enfermedades) y la preferencia del paciente.

Ambos tipos de punción-biopsia, con aguja fina o aguja gruesa, son procedimientos ambulatorios, es decir que no se requiere internación ni anestesia general y, al finalizar, puede retirarse al domicilio. Cabe destacar que durante la punción-biopsia no se siente dolor debido a que se utiliza anestesia local. A veces, la ansiedad y el miedo a lo desconocido pueden hacer que en el momento una persona no se sienta bien. Al ver el sistema usado para la punción es normal sentir inquietud. El equipo de salud estará preparado para ayudar a controlar la intranquilidad y facilitar que todo se desarrolle sin inconvenientes.

El médico le indicará cuáles son la preparación previa y los cuidados que debe tener después de la punción-biopsia, que son sencillos. Es habitual que en el lugar de la punción aparezca un pequeño hematoma y que haya molestias leves, que desaparecen en pocos días.

Biopsia con aguja fina o por aspiración

Para la biopsia con aguja fina, conocida también como biopsia por aspiración, se utiliza una aguja muy delgada, unida a una jeringa, y con ella se extrae por aspiración una pequeña cantidad de células o líquido del área sospechosa. El tipo de aguja es más fina que las usadas para extraer sangre.

Para que las molestias sean mínimas, se coloca anestesia local en la zona, aunque la aguja que se usará para la toma de la muestra es tan delgada, que posiblemente la inyección de anestesia sea tanto o más molesta que la punción-biopsia en sí misma.

Si el área de donde se necesita extraer la muestra puede palparse fácilmente, el médico puede introducir la aguja guiándose con el tacto. Sin embargo, lo más frecuente y recomendado, es que se realice una punción guiada con ecografía. De esta manera, el médico observa en las imágenes de ecografía si la lesión es sólida o quística (rellena con líquido) y confirma el lugar preciso donde debe direccionar la aguja. Este procedimiento se realiza usualmente en menos de 20 minutos en total, no se requiere sutura ni puntos y no quedan cicatrices.

Biopsia con aguja gruesa

Mediante una aguja hueca más gruesa, se extrae una muestra de tejido de la mama, con forma de cilindro delgado y pequeño. La aguja puede estar unida a un dispositivo a modo de resorte, que hace que ésta se introduzca y salga del tejido rápidamente, permitiendo obtener una muestra más completa del área sospechosa.

Para la biopsia con aguja gruesa se utiliza anestesia local; no es necesario usar anestesia general ni permanecer internado. Durante el procedimiento puede sentir una presión en el tejido mamario cuando se introduce la aguja, pero no sentirá dolor. En general, se toma más de una muestra, siempre por el mismo lugar de entrada en la piel, para asegurarse de analizar toda el área sospechosa. Al terminar, se aplicará compresión leve en la zona y se colocará un pequeño vendaje. Se le indicará que tome algún analgésico como ibuprofeno si tiene molestias y que no realice esfuerzo físico durante un par de días. La intervención no deja cicatrices.

Es habitual que este procedimiento se realice con algún estudio por imágenes para guiar la introducción de la aguja con precisión. La punción-biopsia con aguja gruesa puede ser guiada por ecografía, por mamografía (biopsia estereotáxica) o por resonancia magnética nuclear.

La biopsia estereotáxica es una punción-biopsia que puede ser guiada con mamografía o tomosíntesis 3D. El equipo utiliza las imágenes tomadas con rayos X de baja dosis, desde diferentes ángulos de la mama; una computadora procesa y analiza estas imágenes y permite así, localizar con exactitud el sitio donde se debe colocar la aguja para evaluar el área sospechosa. La biopsia estereotáxica guiada por tomosíntesis 3D es muy útil para estudiar las microcalcificaciones o pequeños tumores que no se observan claramente en la ecografía mamaria.

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Biopsia quirúrgica

En la biopsia quirúrgica se extrae una parte o todo un tumor o lesión sospechosa, para su estudio. A veces se la llama biopsia excisional o a cielo abierto. Típicamente, se realiza en un quirófano en un centro hospitalario.

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